سينوزيت

پارسيان دانش – جزوه کودکان – دکتر مرتضي حبييي

اغلب عارضه سرماخوردگي و رينيت آلرژيک است.

سينوسهاي ماگزيلري و اتموئيد در بدو تولد وجود دارند و فقط اتموئيد در بدو تولد هوا دار شده است سينوس ماگزيلري در 4 سالگي هوادار مي­شود سينوس فرونتال در 7 سالگي تشکيل مي­شود و در نوجواني کامل ميشود. و سينوس اسفنوئيد+ در 5 سالگي به بعد کامل مي­شود. بنابراين بچه ها زير يکسال اتموئيديدت مي­گيرند.

علل باکتريال سينوزيت مشابه اوتيت مديا هستند مثل استرپتوکک پنومونيه، هموفيلوس و موراکسلا که سه جرم شايع هستند و بعد استاف و بي هوازي ها(سپه ماب)

علائم:

-       آبريزش مداوم بيني که چرکي است

-       گرفتگي و احتقان بيني

-       سرفه مخصوصاً هنگام شب که بعلت PND است

-       صداي تو دماغي

-       بوي بد دهان

-       سردرد

-       و به ندرت تورم و درد صورت و سردرد

تشخيص:

دقيق­ترين روش تشخيص آسپيراسيون مواد داخل سينوس و کشت آن است.

روشهاي تشخيصي ديگر

-       Xray ساده سينوس

-       CT Scan

درمان:

درمان انتخابي آموکسي سيلين تا 7 روز پس از برطرف شدن علائم مي­باشد .

ساير درمانها (قرص اکسا!ر براي سينوزيت مي­دن؟)

-       کلاريترومايسين

-       سفوروکسيم

-       آزيترومايسين است

 

موارد احتمال وجود باکتري مقاوم در سينوزيت:

1-     کساني که درمان آنتي­بيوتيکي طي 3-1 ماه گذشته گرفته­اند.

2-     بچه­هايي که در مهد کودک هستند.

3-     سن کمتر از 2 سال

 

اگر کودکي بعد از 72 ساعت به آموکسي سيلين پاسخ نداد، درمان کوآموکسي کلاو مي­باشد.

دوز کوآموکسي کلاو بر اساس آموکسي سيلين تجويز مي-شود که 80-90 mg/kg/day بر اساس آموکسي سيلين مي­باشد و دوز کم پاسخ به درمان نمي­دهد.

در مواردي که احتمال وجود باکتري مقاوم وجود دارد هم بايد کوآموکسي کلاو بدهيم.

 

عوارض سينوزيت: (سلام اباس چي شده؟ چرا دور چشپات پف پفي شده! بادکرده و تره(4 تا عفوني 4 تا عارضه چشمي و يکي اضافه)

1- سلوليت: بخصوص اطراف چشم- سلوليت اربيت عمدتاً عارضه سينوزيت در نوجوانان است و به دنبال سينوزيت اتموئيد بوجود مي­آيد.

2-     آمپيم ساب دورال و اپي دورال

3-     آبسه مغزي (به ندرت)

4-     استئوميليت سينوس فرونتال (سندرم pott Puffy)

5-     بيرون زدگي چشم (پروپتوز) و

6-     افتالموپلژي

7-     دوبيني

8-     کاهش ديد

9-     ترمبوز سينوس کاورنوس

علايم سلوليت پره سپتال در بچه­هاي زير 3 سال ايجاد مي­شود و پروپتوز و افتالموپلژي ايجاد نمي­کند. سلوليت پره سپتال (پره اربيتال) با تروما و ضايعه پوستي ارتباط بيشتري دارد و به ندرت مي­تواند به علت گسترش سينوزيت باشد. عامل آن استاف طلايي و استرپ گروه A مي­باشد.

تشخيص عوارض سينوزيت با CT اسکن است.

درمان عوارض:

آنتي­بيوتيک وسيع الطيف تزريقي مثل اگزاسيلين + سفترياکسون مي­باشد.

2/1 بچه­هايي که سينوزيت دارند حتي بدون درمان آنتي­بيوتيکي خوب مي­شوند و با درمان موثر سينوزيت بايد طي 48 ساعت ترشحات بيني برطرف شود.

نکته: (مدت ادامه درمان) تب و ترشح بيني در سينوزيت بايد طي 24 ساعت بهبود يابد و بعد از اين 7 روز درمان را ادامه مي­دهد.

نکته: سينوزيت حاد يعني بدون اينکه علايم پيش درآمد سرماخوردگي وجود داشته باشد بطور حاد ايجاد شود.