تروماي چشم

جزوه چشم – پارسيان دانش – صفحه 31- سال 88

ترماي نافذ:

اقدامات لازم در تروماي نافذ عبارتند از:

1-     گرفتن VA: از 2 جنبه اهميت دارد:

a.  اول اينکه پروگنوز بينائي بيمار را مشخص مي­کند و

b. دوم اينکه از نظر مسائل قانوني اهميت دارد (ممکنست بيمار اظهار کند، قبل از عمل ديد خوبي داشته و با جراحي مشکلدار شده!)

2-     در صورت امکان،از بيمار مارکوس گان گرفته شود.

3-     به هيچ وجه به چشم بيمار دست نمي­زنيم (بر روي چشم ، Sheild گذاشته شود)

4-     هيچ قطره­اي نبايد استفاده کند (حتي براي معاينه ته چشم)

5- Ab سيستميک مي­دهيم: از آنجائي که شايعترين عارضه اين بيماران، اندوفتالميت است پوشش AB لازم است و Ab بايد ارگانيسمهاي گرم مثبت و گرم منفي را بپوشاند.

6-     پروفيلاکسي کزاز

7-     NPO +

8-     داروهاي ضد تهوع و ضد استفراغ: تهوع و استفراغ، IOP را بالا مي­برند.

9- بيهوشي عمومي حين عمل (داروهاي بيهوش کننده، فشار داخل چشم را کاهش مي­دهند)

10-در اولين فرصت ممکن  جراحي شوند.

داروهاي بيهوشي و بي حس کننده:

ü  کتامينKetamine  (اگه تهيه بشه کارايي زيادي داره ها): فقط ممکنست مختصري IOP را افزايش دهد و بهتر است استفاده نشود، هر چند کنترانديکه نيست.

ü  شکل کننده­هاي عضلاني دپلاريزان: مثل سوکسينيل کولين (سوسک که توي نيل بيفته عضلاتش شل مي­شه!)و داروهاي مشابه: Tonicity عضلات چشم را افزايش داده و فشار گلوب را بالا مي­برند و احتمال پرولابه شدن احشاء چشمي افزايش مي­يابد. سوکسينيل کولين مثل+ نيکوتين عمل مي­کند _يعني مشابه اثر ACH بر گيرنده نيکوتيني) به علاوه باعث دپلاريزاسيون هم مي­شود.

و در نهايت

ü        پارگي قرنيه، Suture مي­شود.

ü  بيرون زدگي IRIS (عنبيه) يا جسم مژگاني، اگر کمتر از 24 ساعت طول کشيده باشد، مي­توان آنها را به جاي خود برگرداند و اگر نتوان اين کار را انجام داد يا اگر بافت بيش از 24 ساعت بيرون زده باشد يا ايسکميک و به شدت تخريب شده باشد، بايد از محل لبه زخم جدا شوند.

ü        بقاياي عدسي و خون با شستشو و آسپيراسيون خارج شوند.

ü        ويتره بايد درآورده شود و بافت شبکيه را در داخل چشم برگردانده شود.

تروماي بلانت:

برخورد:

1-  گرفتن VA (ديد)

2-  بررسي حرکات چشمي

3-  بررسي ملتحمه

4-  اولين اقدام پاراکلينيک در صورت شک به وجود جسم خارجي، Xray است.

-  اگر در Xray چيزي ديده نشد و مريض سابقه­اي از تماس با جسم خارجي فلزي در شرح حال خود دارد (حتي اگر هيچگونه منفذ ورودي نداشته باشد ): از CT Scan استفاده مي­کنيم.

-  در صورت شک بالا (مثلا ديدن پارگي قرنيه در معاينه( از همان ابتدا CT Scan از جهت لوکاليزاسيون ضايعه و تعيين نحوه عمل انجام مي­دهيم.

-  در اجسام مثل شيشه يا چيني (مثلاً شکسته شدن آينه ماشين)، Xray لازم است. در صورت Xray منفي، و اگر مطمئين شديم جسم خارجي فلزي در چشم نيست MRI مي­کنيم.

نکته: MRI در موارد اجسام فلزي در صورت چشم ممنوع است.

نکته: بهتر است اجسامي مثل شيشه يا چيني در صورتي که در مکاني Safe باشند. به حال خود رها شوند، در حالي که اجسام خارجي Organic مثل چوب اغلب باعث التهاب مي­شوند و آبسه ايجاد مي­کنند، پس بايد در آورده شوند.

درمان:

1-          داروي Cycloplegic براي برطرف کردن درد: اغلب هماتروپين مي­دهيم.

2-  در بيماري که دچار خراشيدگي و نقص اپي تليالي است، حداقل يک Topical Ab مثل کلرامفنيکل داده مي-شود.

3-  به هيچ وجه داروي بي حسي نمي­دهيم (در بيمارستان يا در مطب مي­توان از انستزوکائين استفاده کرد اما تجويز آن براي مصرف در منزل ممنوع است).