وضعيت تيروئيد در حاملگى:

 تغييرات عملکرد تيروئيد مادر در حاملگى طبيعى پيچيده بوده  وبه خوبى شناخته نشده است. سرکوب TSH (کمتر از 05/0 تا 1/0 ميلى‏واحد بين‏المللى در هر ليتر) همراه با FTE بالا نشاندهنده هيپرتيروئيدى واقعى مادر است که اين حالت اغلب به علت بيمارى گريوز مى‏باشد. به همين ترتيب TSH بالاى 15 تا 20 ميلى‏واحد بين‏المللى در هر ليتر نشان‏دهنده هيوتيروئيدى مادر مى‏باشد.

 حاملگى طبيعى يک حالت هيپرمتابوليک است. 70 تا 80 درصد افزايش مصرف اکسيژن به علت واحد جنين - جفت )Fetoplacental( بوده و افزايش برون‏ده قلبى مادر مسئول بقيه موارد مى‏باشد. TT4 در حاملگى طبيعى يوتيرئيد به علت بالا رفتن سطوح TBG طبيعى است. گنادوتروپين جفتى که خاصيت تحريک تيروئيد را دارد يک علت مهم کاهش غلظت TSH مى‏باشدکه اغلب در واخر حاملگى ديده مى‏شود.

 استفراغ شديد دوران باردارى )Hypermesis Gravidarum( ممکن است همراه با افزايش TT4 و FTE و سرکوب TSH باشد. اين حالت ممکن است به واسطه طبيعى شدن هيپرتيروکسينمى در سه ماهه دوم و نيز فقدان گواتر و آنتى‏بادى‏هاى تيروئيدى که در بيمارى گريوز ديده مى‏شود از استفراغ شديد مرتبط با گريوز افتراق داده شود. چون افزايش هورمون تيروئيد، سنتز انهيدراز کربنيک گلبول فرمز را که يک متالوآنزيم حاوى روى )Zinc( است مهار مى‏ک‏ند، مدقار روى گلبول‏هاى قرمز طبيعى ممکن است استفراغ شديد دوران باردارى را از تيروتوکسيکوز حقيقى افتراق دهد. اکنون شواهدى مبنى بر اينکه تغييرات خفيف عملکرد تيروئيد در حاملگى طبيعى شنان دهنده بيمارى مى‏باشد وجود ندارد، بخصوص در ايالات متحده که کمبود يديد رژيم غذايى ناشايع است.

 نتيجه:

 آزمون‏هاى رايج عملکرد تيروئيد، اين امکان را به پزشک مى‏دهند که ارزيابى دقيقى از وضعيت تيروئيد در اغلب بيماران داشته باشد. در برخى از حالات بالينى، به نظر مى‏رسد که نتايج آزمون‏هاى عملکرد تيروئيد در ابتدا از نظر فيزيولوژيک با وضعيت بالينى بيمار هماهنگ نباشند. با اينحال در اغلب موارد، آگاهى از نحوه تغيير آزمون‏هاى عملکرد تيروئيد توسط حالت‏هاى غير تيروئيدى، همانند حالتهاى تيروئيدى، امکان توجيه اختلالات موجود در آزمون و چاره‏انديشى مناسب را فراهم مى‏کند.

 رفرنس:

 1- گزيده‏اى از تازه‏هاى پزشکى - شماره - 23 تير 78