تشنجهاى تب دار:
دكتر محمدابراهيم رسولى - نورولوژيست - آمريكا
تشنجهاى تب دار Febrile Convulsion را تشنجهاى صرعى مىدانند كه بين سن 6 ماهگى تا 5 سالگى بروز مىكنند و با تبى همراه مىباشند كه ناشى از وجود عفونت در خارج از دستگاه عصبى مركزى است.
اين نوع تشنج معمولاً در مرحلهى تب و در اوايل آن در سير عفونت ايجاد مىشود و در واقع شكلى از صرع به حساب نمىآيد.
در صورتى كه اين حالت فقط به يك تشنج تونيك يا يك تشنج تونيك كلونيك محدود باشد، تشنج تبدار را خوش خيم مىدانند.
حدود يك سوم كودكانى كه به تشنج تب دار خوش خيم دچار مىشوند، رجعت آن را تجربه خواهند كرد. احتمال ايجاد صرع در اين حالات كم است ولى به هر حال اين احتمال در اين كودكان، 2 تا 3 براى بيش از ساير افراد است.
تشنجهاى تب دارد خوش خيم به جز مواردى كه به صورت راجعه پديدار شوند، فقط به درمان سادهى كاهش درجه حرارت بدن نياز دارند.
تشنجهاى تب دارى كه طولانى بوده و بيش از 15 دقيقه طول بكشند و با بعضى ويژگىهاى كانونى همراه باشند خوش خيم تلقى نمىشوند و احتمال ايجاد صرع را مىافزايند. وقتى اين شتنجها طولانى شده يا رجعت نمايند، با ديازپام داخل وريدى يا محلول ركتال تحت درمان قرار مىگيرند تا از آسيب احتمالى مغز در نتيجه ادامهاى فعاليت تشنج جلوگيرى شود ولى بايد گفت كه اين موارد نادر است.
تجويز پروفيلاكتيك داروى ضد صرع به كودكانى كه تصور مىرود در معرض رجعت تشنجهاى تب دار هستند مورد بحث و اختلاف نظر است. بسيارى تصور مىكنند كه حتى در صورتى كه بتوان از رجعت پيشگيرى كرد، مدركى موجود نيست كه نشان دهد تجويز دارو از پيشرفت بيمارى جلوگيرى نمايد. يك گروه از كالج پادشاهى پزشكان و انجمن كودكان انگليس با بررسى تجزيه و تحليل بررسىهاى مصرف پروفيلاكتيك فنوباربيتال يا سديم والپورات مشاهده كردندك ه پروفيلاكسى درازمدت به ندرت جايز است. با اين وجود بعضى محققان ثابت كردهاند كه پروفيلاكسى متناوب با فنوباربيتال يا ديازپام كه در شروع تب و در طول دورهى تب تجويز ميشود ممكن است از رجعت تشنجهاى تبدار پيشگيرى كند، اما اين گروه استفاده از دارو را به اين طريق به طور معمول توصيه نمىكنند. ساير محققان دريافتهاند كه تجويز پاراستامول به عنوان ضد تب و مصرف ديازپام به عنوان پروفيلاكسى متناوب از رجعت تشنجهاى تب دار جلوگيرى نمىكند.
طى يك متاآناليز كه اخيراً انجام شده، اين نتيجه به دست آمده است كه نبايد پروفيلاكسى مداوم يا پروفيلاكسى متناوب را صرفاً به خاطر وجود آثار ناخوشانيد بالقوه انجام داد. اين نظريه توسط آكادمى طب اطفال آمريكا مورد تأييد است.
رفرنس:
1- هفتهنامه پزشكى امروز - شماره 516 - 2 ارديبهشت 83
******** دکتر محسن امیرآبادی *******