اگزما Eczema:

از فايلهاي كونورت شده زرنگار – ارديبهشت 89

معادل چيه؟

 سودا = درماتيت؟

علائم:

  • علائم در مرحله حاد كدامند؟ (تاتو!)
    • اريتم، وزيكول، ترشح )Oozing(، تورم )Swelling(
  • علائم در مرحله تحت حاد كدامند؟ (پد!)
    • Crust (دلمه)، و Scale (پوسته پوسته)
  • علائم در مرحله مزمن كدامند؟
    • ليكنيفيكاسيون و ضخيم شدن پوست.
  • علائم در مرحله بهبودي كدامند؟

اگزماي دست Hand Eczema چيه؟

شايع‏ترين علت درماتيت دست چيه؟

تحريك محيطي (عامل خارجي) در زمينه درماتيت آتوپيك )AD( است. اين دو توأماً مسئول اغلب موارد مي­باشند

 [  بر اساس تحقيقات دپارتمان اطفال مركز پزشكي اشنايدر واقع در اسرائيل تغذيه انحصاري و مداوم با شير مادر در كودكاني كه سابقه خانوادگي آتوپي يا درماتيت آتوپيك دارند شدت و ميزان بروز اين بيماري را در سه ماه نخست زندگي كاهش مي‏دهد.

 در گزارش محققان اين مركز آمده است اثر حفاظتي شير مادر در پيشگيري از عود درماتيت آتوپيك احتمالاً بواسطه تأثير آن در مهار عفونتهايي است كه مي‏توانند محرك ايجاد اين بيماري در شيرخواران باشند. شير مادر با داشتن آنتي‏كورهاي قوي خطر ابتلا به اين عفونتها را كه در روند حساس شدن سيستم ايمني و پيدايش آتوپي دخالت دارند كاهش مي‏دهد. البته اين اثر تنها در كودكاني كه سابقه خانوادگي آتوپي دارند قابل طرح است و در بچه‏هايي كه بستگان درجه اول آنها مبتلا به اين بيماري نيستند ديده نمي‏شود. از اينرو شيردهي بعنوان عامل مهمي در پيشگيري از درماتيك آتوپيك بايد قوياً به مادراني كه داراي سابقه آتوپي در خويشاوندان نزديك هستند توصيه شود. درماتيت آتوپيك از بيماري‏هاي پوستي شايع در دوران كودكي است كه عوامل ژنتيك و محيطي در بروز آن دخالت دارند.(2)

 ]

50% افرادي كه در كودكي مبتلا به AD شديد بوده‏اند در بزرگسالي درماتيت آتوپيك دستها را خواهند داشت (پيش‏آگهي از همه بدتر است)

پسوريازيس نيز ممكن است علت درماتيت دست باشد (يكي از علل شايع آن شناخته شده است). اغلب به صورت بثورات وزيكولي، پوستولي و گاهي پسوريازيسي شكل است.

علائم:

ضايعات درماتيت دست با اريتم، وزيكولاسيون و ترشح، دلمه و پوسته‏ريزي و ليكنيفيكاسيون مشخص مي‏شوند.

بثورات پوستولي كف دست و پا، اينها پوستولهاي استريل هستند كه روي پوست ضخيم شده نواحي كف دست و پا بروز مي‏كنند، اين پوستولها در زمينه بيماريهاي پوستولي كف دست و پا و يا اكرودرماتيت كونتينو؟ ظاهر مي‏شوند.

پسوريازيس پوستولي: كف دست و پا گرفتار مي‏شوند. با ضايعات پسوريازيسي در ساير نقاط بدن و در ناخنها )Pitting( و گاهي آرتروپاتي پسوريازيسي همراه هستند.

درمان:

1. توصيه به افراد اگزمايي:

1.  زياد استحمام نكند.

2. از نور خورشيد استفاده كند (در صورتي كه اگزما با نور خورشيد بدتر شود، مثل Photo Allergic Contact Dermatitis اين كار را نكند)

3. هنگام كار از دستكش نخي استفاده كند (يا دستكش نخي را زير دستكشهاي لاستيكي بپوشد) در موارد شديد چه براي كارهاي خشك (گردگيري، جارو كردن، و...) و چه براي كارهاي تر از هر دو دستكش استفاده كند.

4. دستها را آب و صابون گليسرين بشويد و بعد با روغن زيتون دستها را چرب كند.

1.  براي صورت:Oint Hydrocortisone 1%

2. براي نواحي اسكروتوم (براي صورت كوتاه مدت):Oint Triamcinolone

3. براي تنه و اندامها Oint Betamethasone (پماد بتامتازون ان بهترين اثر را دارد   *) هفته اول روزي يكبار پماد بتامتازون (بتامتازون ان*)، هفته دوم روزي يك بار پماد هيدروكورتيزون 1% و هفته سوم و چهارم يك روز در ميان پماد هيدروكورتيزون 1% بزند

1. قرص هيدروكسي زين 10 ميلي‏گرم TDS يا QID به مدت سه روز (در صورت لزوم مي‏توان ادامه داد)

2. شربت ديفن هيدرامين هر 8 ساعت يك قاشق مرباخوري‏. يا هر 6 ساعت يك قرص 25 يا 50 ميلي‏گرمي‏

4. صابون گليسيرين * يا كرم يا صابون‏Dove, Kapus,... بهتر است از صابونهاي معمولي استفاده نگردد. به قسمت 1 مراجعه گردد.

5. برخورد با ضايعات:

1. براي ضايعات ترشح‏دار: Eusin 2% In water (فقط خشك كننده است) يا Eusin 2% in Alcohole 07o (خشك كننده و آنتي‏سپتيك است) ياEau de Alibour

2. براي ضايعات خشك: Cold Cream يا NaCl)3 gr( + D.W)01cc( + Eucerin)79 gr((فرمول) . دستها را در آب ولرم خيس كنيد (5-3 دقيقه) در حالي كه مرطوب است اين تركيب يا وازلين را روي آن بمالد. يا  Oint Zinc Oxide Bd/5 d Then Oint Triamcinolone

3.  در مواردي كه ضايعه با نور خورشيد بدتر مي‏شود.

اگزماي مقاوم به استروئيد:

­درمان:

  1. gr(Goodron)3 gr( + Betamethasone)03 gr( + Vaseline)71(فرمول) روزي دو بار استفاده شود. مي‏توان استروئيد را در تركيب فوق با غلظتهاي كمتر (حتي تا 4 گرم) نيز تجويز كرد زيرا هر چه غلظت استروئيد بيشتر باشد Taper كردن آن مشكل‏تر است.
  2. براي كاهش ميزان استرپتوكك طلايي كه در اگزماي دست وجود دارد  MupirocinCream
  3. PUVA در درمان اگزماي مقاوم و مزمن دست مفيد است.

اگزماي آتوپي: Atopic Dermatitis

انواع:

  1. نوع Infantile: از 2 ماهگي شروع و معمولاً حدود 18 ماهگي تمام مي‏شود (ممكن است ادامه پيدا كند)
  2. نوع Chidhood: از حدود 18 ماهگي شروع و حدود 12 سالگي متوقف مي‏شود (ممكن است ادامه پيدا كند).
  3. نوع Adult: معمولاً متوقف نمي‏شود.

اين بچه‏ها اكثراً IgE بالا و ائوزينوفيل دارند، زمينه عفونت در اينها بيشتر است (عفونت) (استافيلوكك، درماتوفيت)

Atopic stigmata:

1.  گونه سرخ،

2.  شيار زير چشمي بارز،

3.  خطوط كف دست بارزتر از افراد عادي،

4.  پوست خشك )Keratosis(،

5.  ممكن است همراه ايكتيوز ولگاريس باشد،

6.  پوست اينها مثل مرغ پركنده مي‏شود )Keratosis Pilar( و

7.  خارش دارند.

8.  انتهاها سردتر و

9.  بچه‏هايي حساس و زودرنج هستند.

درمان:

 1- Glycerin 02 gr+Eucerin 08 gr (تركيبي) = نرم كننده‏

 هر 8 ساعت استفاده شود

 

 يا

 

 Nacl 3 gr+D.W 01 cc+Eucerin 79 gr

 

 2- * Starch 001 gr+Glycerin 001 gr

 پس از استحمام بدن را چرب كند (يك قاشق از هر كدام در يك استكان آب حل كرده و موضعي بكار ببرد)

 

 3- * Soap Glycerin

 براي شستشو از اين صابون استفاده كند.

 

 4- آنتي‏هيستامين:

 هيدروكسي زين )Choice( براي كنترل خارش

 براي بچه‏ها از ديفن هيدرامين يا شربت پرومتازوين استفاده مي‏شود

 يك قاشق چايخوري‏

 

 5- در صورت عفونت ثانويه (معمولاً با استافيلوكك اورئوس) از آنتي‏بيوتيك خوراكي استفاده گردد

 مي‏توان از اريترومايسين استفاده كرد (در بچه‏ها نسبتاً Safe است).

 

 يا

 

 Eau de Alibour

 Bd or tds

 

 6- * استروئيد موضعي هر 12 يا 8 ساعت‏

 در صورت فقط از پماد هيدروكورتيزون 1% استفاده شود.

 در تنه از بتامتازون يا تريامسينولون استفاده شود و پس از كنترل ضايعات از هيدروكورتيزون 1% و سپس يك روز درميان استفاده شود.

 

 7- استروئيد سيستميك در موارد خيلي شديد بكار مي‏رود

 Prednisolon 60-40 ميلي‏گرم در روز مي‏دهيم و پس از بهتر شدن ضايعات طي 14-10 روز قطع مي‏شود

 

 8- Baby Shampoo از شامپوهاي ملايم استفاده كند.

 

 توصيه به بيمار:

 - استراحت و آرامش داشته باشد

 - هواي خيلي خشك و خيلي مرطوب براي بيمار مضر است،

 - لباس پشمي نپوشد.

 - غذاي بيمار مرتب باشد

 - شير گاو و تخم مرغ تا 6 ماهگي نخورد (بعد از 6 ماهگي غذا زياد تأثيري ندارد)

 - واكسيناسيون روتين در فازهاي خاموش بيماري انجام شود.

 - تزريق واكسن بهتر است در مواقعي كه هوا گرم و خشك است انجام شود

 - واكسن آبله مرغان نزند

 - در صورت حساسيت به تخم مرغ واكسن سرخك و آنفلوآنزا و تب زرد انجام نشود

 - از تركيبات دترژنت استفاده نكند.

 

اگزماي اتوپيك مزمن:

درمان:

 1- Salicylic Acid 3 gr+Glycerin 2 gr+Alcohol 07 deg 001 cc

 يك شب درميان به ضايعات بمالد (روزانه استروئيد موضعي نيز مصرف نمايد)

 درمانهاي ديگر:

­ - تركيبات Tar:

  gr+Alcohol 07 deg 001 ccCoal tat 4 gr+Precipitated Sulfur 3 gr+Salicylic Acid 3

 (ساختني)

 شبها از اين تركيب بمالد و روز استروئيد موضعي مصرف نمايد.

 

 در صورت عدم جواب به درمانهاي فوق:

 - PUVA therapy

 - Compress with Burow's Solution

 )Alominum Acetate 5% dilut 1/01-1/04(

 براي نواحي Exudative

 بمدت 20 دقيقه 4 بار در روز

اگزماي تماسي Contact Dermatitis:

 در اثر تماس با تركيبات محرك بوجود مي‏آيد. نوع آلرژيك آن در اثر واكنش حساسيت تأخيري نسبت به يك ماده (نيكل) اتفاق مي‏افتد.

درمان:

 1- * پرهيز از محرك، پوشيدن دستكش نخي هنگام كار. در صورت استفاده از دستكش لاستيكي، زير آن دستكش نخي بپوشد.

 

 2- * Nacl 3 gr+D.W 01 cc+Eucerin 79 gr (ساختني)

 tds or Bd

 

 3- * پماد بتامتازون‏

 

 بجاي موارد 2 و 3 مي‏توان از اين تركيب استفاده نمود

 Betamethasone 05 gr+Eucerin 05 gr

 

 4- پماد زينك اكسيد

 

 5- Eau de Alibour در موارد عفونت ثانويه

 

 6- براي موارد خيلي شديد پردنيزولون 60 ميلي‏گرم در روز بمدت 3-2 هفته‏

 

 در صورتي كه ضايعه حاد و اگزوداتيو باشد:

 

 1- Burow,s Solution 1/02 dilut )Aluminum acetate 5%(

 30-20 دقيقه كمپرس، 4 بار در روز

 

 2- لوسيون كالامين‏

 

 3- آنتي‏هيستامين (هيدروكسي زين قرص 10 و 25 ميلي هر 8 ساعت يا شربت پرومتازين)

 

 در موارد مزمن:

 

 دست يا ناحيه مبتلا را 5 دقيقه در آب قرار دهيد سپس پماد بتامتازون را بصورت پانسمان بسته بكار ببرد.

 

 اگزماي عفوني:

 1- Eau de Alibur

 هر 8 يا 12 ساعت‏

 

 2- سفالكسين يا كلوكساسيلين يا اريترومايسين بمدت 14-10 روز

 

 3- پماد جنتامايسين 1%

 

 4- پماد بتامتازون پس از بهبود عفونت‏

 

اگزماي نومولار Nummular )Discoid( Eczema:

 ضايعه بصورت پلاكهاي اگزمايي و بشكل سكه است. ضايعات مزمن و خارش دار هستند.

توصيه به بيمار:

با تركيبات محرك تماس نداشته باشد. اگر پوست بيمار خشك است كم حمام برود و از نرم كننده استفاده نمايد.

 غذاي پر پروتئين و رژيم كم يد داشته باشد (غذاهاي دريايي، بادام، پنير، گوجه فرنگي نمك يددار مصرف نكند).

درمان:

 1- * قرص هيدروكسي زين 10 ميلي‏گرمي هر 12-8 ساعت‏

 

 2- پماد بتامتازون هر 12 ساعت براي ضايعات خشك‏

 پماد را شبها بصورت پانسمان بسته بكار ببرد و روز از نرم كننده استفاده نمايد.

 

 3- Eusin 2% in water براي ضايعات مرطوب و ترشح دار

 

 يا

 

 Eusin 2% in Alcohol 07 deg در صورت عفونت ثانويه‏

 

 يا

 

 20 دقيقه كمپرس با محلول بارو هر 3 ساعت يكبار

 

 4- قرص پردنيزولون 5 ميلي‏گرمي، معمولاً نيازي نيست (جز در موارد شديد)

 

 در صورت عدم جواب به درمان:

 1- استروئيد + آنتي‏بيوتيك‏

 2- Tar

 

اگزماي هيپركراتوتيك Hyperkeratotic Eczema:

 درمان:

 1- * Eucerin 09 gr+Urea 01 gr

 

 2- پماد بتامتازون‏

اگزماي Asteatotic:

 يكي از انواع شايع اگزما مي‏باشد كه معمولاً در هواي سرد در اثر  HeatingCentral، ديورتيك يا در اثر شستشوي زياد ايجاد مي‏شود.

 ضايعه خارش دار و اغلب در ساق پاهاي افراد پير و در زمينه پوست خشك، فيسورهاي كم عمق و قرمز بوجود مي‏آيد

درمان:

 

 1- * استروئيد موضعي (با شدت ضعيف تا متوسط)

 2- * نرم كنند:

 Nacl 3gr+D.W 01 cc+Eucerin 79 gr

 هر 12 ساعت‏

 اگر نرم كننده روزي يكبار براي هميشه استفاده شود مانع عود بيماري مي‏گردد.

 

 رفرنس:

 1- راهنماي باليني در درمان بيماري‏هاي پوست - دكتر علي جباري - تير 73 چاپ چهارم - صفحه 73

 2- منبع: J AM ACAD DERMATOL, DEC 1002