عوارض ديابت

پارسيان دانش – جزوه غدد – صفحه 54

--------

عوارض دیابت:

-         عوارض حاد

o       DKA

o       Non Ketotic hypersmolar State

DKA:

........

Non Ketotic hypersmolar State:

........

o        

-         عوارض مزمن

o       عروقی:

•        عوارض عروقی میکرواسکولر:

·        رتینوپاتی دیابتی

·        نفروپاتی دیابتی

·        نوروپاتی دیابتی

•        عوارض عروقی ماکروواسکولر:

·        بیماری عروقی محیطی

·        بیماری عروق کرونر

·        بیماری عروق مغز

o       عوارض غیر عروقی:

•        گاستروپارزی و اسهال

•        پای دیابتی

•        عوارض پوستی

•        عفونت

•        کاتاراکت

•        گلوکوما

•        عوارض GU

نکته: عوارض میکروواسکولار با میزان قند خون و HbA1c ارتباط زیادی دارد و عوارض ماکلروواسکولار با مدت زمان بالا بودن قند ارتباط دارند.

بنابراین با تشخیص دیابت تیپ 2 ابتدا عوارض میکروواسکولار در بیمار بررسی می­شوند چرا که همانطور که گفته شد این عوارض با مقدار قند خون در اتباط اند ولی عوارض ماکروواسکولار با گذشت زمان ایجاد می­شوند. بهمین دلیل کنترل دقیق قند در بیماران دچار عوارض ماکروواسکولار ضروری نیست. مثلاً در بیماری که MI کرده و قند 170 دارد نیاز نیست قند را به 140 برسانیم.

مثال:

در بیماری مبتلا به دیابت با Hb A1c = 10 که 6 ماه از تشخیص بیماری وی گذشته خطر ابتلا به کدام یک از عوارض زیر وجود ندارد؟

1-    رتینوپاتی

2-    نفروپاتی

3-    نوروپاتی

4-    بیماری عروق مغز

جواب چهار درست است

پاتوفیزولوژی عوارض مزمن دیابت (به طور کلی)

..........

رتینوپاتی دیابتی (PDRP):

.................

نفروپاتی دیابتی:

......................

نوروپاتی دیابتی:

.............

عوارض ماکروواسکولار:

CAD: ..........

درمان چربی خون در بیماران دیابتی:

کنترل HTN در بیماران دیابتی:

اولین کار تغییر الگوی زندگی، سپس استفاده از دارو می­باشد.

اگر بیمار دیابتی مبتلا به HTN شود:

         اگر DM I      داشته باشد ACEI ارجح است

         اگر DM  II  داشته باشد ARB ارجح است

لازم به ذکر است که تجویز توامان دو دسته دارو با هم مشکلی ایجاد نمی­كند

خط درم درمان: آلفا بلوکرها هستند از بتابلوکرها و CCB (دیلتیازم و وراپامیل) نیزمی توان استفاده کرد. الفا بلوکرها مقاومت به انسولین را کم می­کنند و Profile چربی را نیز بهبود می­بخشند. اگر بیماری به داروهای فوق پاسخ ندهد می­توان از دیورتیکها نیز استفاده کرد.

نکته: بیماران دیابتی اغلب برای کنترل BP به چند دارو نیاز دارند، اگر BP با تجویز 3 نوع داروی همزمان کنترل نشود بیمار باید از نظر تنگی شریان رنال بررسی شود.

نکته: داروهایی که اثر مثبت بر روی بیماریهای قلبی عروقی داشته و ریسک MI و IHD را کم می­کنند. عبارتند از:

-         ACEI ها

-         ARB

-         بتا بلوکرها

-         تیازیدها (به مقدار کم)

عوارض غیر عروقی:

داشتيم فوتبال بازي ميکرديم که يکهو بابک از حال رفت...بعدا فهميدم که بيماري قند بالا داشته.....

آيا ميدانيد16 ميليون نفر در آمريکا مبتلا به ديابت هستند.در ايران چقدر؟ حدود 4 ميليون نفر... نکنه من وشما هم داريم و خودمان خبر نداريم؟... مگه ميشه؟ البته ميتونه سالها بي سروصدا بدن را از درون نابود کند..ديابت ششمين عامل مرگ در آمريکا به علت بيماري است.ديابت شايعترين علت نارسايي کليه ,موارد جديد نابينايي, قطع اندام تحتاني ,را به خود اختصاص ميدهد.علت عمده فوت اينها علل قلبي عروقي است.که نسبت به افراد عادي 2-4 برابر بيشتر است.همچنين خطر بروز سکته مغزي در اين افراد افزايش دارد.در بيماران ديابتي اميد به حيات 5-10 سال کاهش مي يابد.از کجا به ديابت شک کنيم.بايد عرض کنم . ديابت دو تيپ دارد..يک تيپ اينها در سن هاي حول وحوش 20 شروع ميشود که بنام تيپ 1 خوانده ميشودو نوع دوم که تيپ دو خوانده ميشود در سنهاي بالاتر است.علائم تيپ 1 شامل: پرنوشي, پرادراري,کاهش وزن,و به ميزان کمتري پرخوري تاري ديد و خارش است. البته در 25% بيماران با يک حالت طوفاني ظاهر ميشود.در حالت تيپ 2 .... اغلب بيماران سالها قند بالا داشته اند در حالي که خودشان خبر نداشته اند . معمولا به نسبت نوع 1 کمتر با آن حالت طوفاني ميايد..احتمالا در افراد مسن همراه با احساس ضعف و خستگي است.اگر کسي سالها افزايش قند دارد و درمان اساسي نکند برايش واقعا دردسرهاي زيادي ايجاد ميشود.يعني چي؟ يعني مثلا خانم ها دچار عفونت هاي زنانه مکرر ميشوند.يا اگر به هر عنوان دچار زخمي شوند آن زخم دير خوب ميشود.بايد عرض کنم مبحث شيرين ديابت که ميشود گفت به الفبا طب تبديل شده است بسيار مفصل است.. وداستان بسيار دنباله داري دارد. من از علاقه مندان به اين بيماري دعوت ميکنم که با دنبال کردن اين مباحث نه تنها اصول اساسي تشخيص ,درمان , پيگيري را فرا ميگيرند بلکه با راهنمايي من به جديدترين منابع فارسي و انگليسي اين بيماري مهم آشنا خواهند شد.در عين حال در نظر دارم براي هريک ازقسمتهاي مهم طب , منجمله تيروييد ,سکته قلبي و مغزي و... بخشهاي جداگانه اي همراه با تمام امکانات لازم تاسيس کنم.به اين اميد که هر بيمار بتواند جواب سوالات خودرا در سلسله بحث و گفتگوها بيابد.اگر نيافت پزشک نظارت کننده حرف آخر را خواهد زد.