بروسلوز:

جزوه عفوني – دكتر مجتبي كرمي – موسسه نوانديشان آريا

عامل: باسيل گرم منفي داخل سلولي

سوشهاي مهم <  بروسلا Melitensis، بروسلا Abortus

بروسلا Melitensis:‌شايعترين،‌شديدترين فرم بيماري را ايجاد مي­كند.

را انتقال: مصرف مواد غذايي آلوده (به خصوص لبنيات). ممكن است بيماري در اثر مصرف گوش،‌جگر هم منتقل شود. سيستم رتيكولواندوتليال در اين بيماري درگير است،‌ پس جگر آلوده مي­باشد.

نكته: بروسلا در بيماران HIV+‌ شيوع يا شدت بيشتري ندارد

يافته­هاي باليني بروسلوز:

1-     مهمترين علائم: تب + علائم موسكولواسكلتال

تب نسبت به تيفوئيد خفيف­تر مي-باشد و در طي شبانه روز شدت آن تغيير مي­كند. تب عمدتاً در اواخر روز و در شب مي­باشد (تب مواج)

علائم موسكولواسكلتال:‌كمرددرد،‌درد لگني، و يا درد ناشي از آرتريت مفاصل محيطي مي­باشد.

مفاصل درگير: مهره­هاي توراسيك تحتاني،‌مهره­هاي لومبار،‌مفصل ساكروليلياك، زانو،‌HIP‌، شانه،‌استنوكلاويكولار

تفاوت اسپونديليت بروسلائي و سلي:

درگيري مهره­ها در بروسلا به صورت پراكنده مي­باشد ولي در سل معمولاً‌چند مهره مجاور درگير است. تخريب مهره در سل شديدتر مي­باشد (قدام مهره)‌و باعث Gibbus‌ دفورميتي مي­شود. استئوميليت در قدام مهره در بروسلا ديده مي­شود، به صورت اروزيون قدامي يا استئوفيت قدامي.

آبسه پاراورتبرال: ممكن است رد سل به سمت پائين آيد و آبسه پسواس ايجاد كند و يا در كشاله ران سرباز كند. در بروسلوز وجود ندارد.

تغييرات Xray در بروسلا نسبت به سل ديرتر ظاهر مي-شد.

تظاهرات غير معمول بروسلا:

-        اندكارديت: بيشتر دريچه آئورت درگير مي­شود.

-  مننگوآنسفاليت: يافته­هاي CSF شبيه مننژيت سلي مي­باشد (افزايش پروتئين، كاهش گلوكز، افزايش لنفوسيت،‌افزايش ADA‌ <=‌ مثل مننژيت سلي). انجام تست رايت مايع CSF‌به افتراق سل و بروسلا كمك مي­كند.

-        اپيديديمواركيت

روشهاي تاييد تشخيص:

1- تشخيص قطعي: جدا كردن ارگانيسم از خون،‌CSF، نمونه بافتي يا BM‌ممكن است بروسلا در محيط آزمايشگاه به افراد منتقل شود و بنابراين كشت بروسلا انجام نمي­شود و ازمون سرولوژي جايگزين شده است.

2- سرولوژي رايت: در صورتي كه در مناطق آندميك و يا تماس شغلي تيتر Ab‌بيشتر يا مساوي 1/320  باشد و در ساير موارد 1/160<=  + تلقي مي­شود. تست رايت IgM‌و IgG‌را همزمان بررسي مي­كند. در بروسلا IgG‌نشانه عفونت فعال و IgM‌ نشانه عفونت قديمي مي­باشد.

تست 2ME: IgM‌از بين ميرود و IgG اندازه گرفته مي­شود.

گاهي ممكن است تيتر تست رايت به حدي بالا باشد كه به طور كاذب تست منفي شود كه پديده كروزون ناميده مي­شود با رقيق كردن نمونه تست مثبت مي­شود.

در مواردي كه ميزان تيتر رايت Border line‌ باشد (مثلا 1/80) ولي علائم وجود دارد <=‌ تكرار تست رايت 2 هفته بعد و در صورت افزايش تيتر ابتلاء‌به بروسلا وجود دارد.

درمان بروسلا:

هميشه حداقل 2 دارو مي­باشد (با تك داروئي عود شايع مي­باشد)

طول دوره درمان:

الف-در مواردي كه غير لوكاليزه مي­باشد و مدت علائم كمتر از يك ماه مي­باشد 6 هغته دارو تجويز مي­شود.

ب- در مواردي كه بيماري لوكاليزه است يا مدت علائم بيش از يك ماه است درمان حداقل به مدت 3 ماه مي­باشد.

ج- در آندوكارديت مدت درمان حداقل 6 ماه

د- مننگوانسفاليت مدت درمان حداقل 6 تا 12 ماه

داروهاي مورد استفاده:

خط اول: آمينوگليكوزيد (استرپتومايسين،‌جنتامايسين،‌نتيل­مايسين (Netilmycin)

داكسي­سيكلين يا تتراسيكلين

ريفامپين

كوتريموكسازول <=‌ هر 8 ساعت 2 قرص

2 دارو از 4 داروي خط اول براي درمان انتخاب مي­شود.

خط دوم: سفترياكسون

فلورئوكينولون (سيپروفلوكساسين، اوفلوكساسين)

عفونت معمولي: از 2 دارو استفاده مي­شود. مثال:‌داكسي ­سيكلين +‌ ريفامپين. ممكن است در ابتداي درمان چند هفته آمينوگليكوزيد + Rif داده شود. بعد داكسي سيكلين با Rif  داده شود.

اطفال: كوتريموكسازول + Rif (مي­توان در يك هفته اول آمينوگليكوزيد استفاده كرد)

خانم باردار: كوتريموكسازول +‌Rif (كوتريموكسازول در نزديكي زايمان،‌2 هفته آخر بارداري نبايد مصرف شود چون ريسك كرن ايكتروس را افزايش مي­دهد)

مننگوآنسفاليت: درمان 3 داروئي مي­باشد (6 تا 12 ماه). Rif‌+كوتريموكسازول+داكسي­سيكلين يا آمينوگليكوزيد بهترين نفوذ به مغز گاهي در ابتداي درمان سيپروفلوكساسين اضافه مي-كنند كه نوفذ خوبي به مغز دارد.

آندوكارديت: حداقل 3 دارو مي­باشد (Rif+تتراسيكلين+آمينوگليكوزيد). مي­توان داروي خط دوم را هم اضافه كرد.

آندوكارديت بروسلا به درمان داروئي خوب پاسخ نمي­دهد و بايد تعويض دريچه انجام شود. دريچه مصنوعي بايد خارج شود (تعويض).

نكته: به علت عود پي-گيري تا 2 سال با علايم باليني انجام شودو در صورت عود،‌درمان با داروهاي قبلي ولي با مدت طولاني ­تر باشد.

نكته:‌بروسلا ايمني دائم ايجاد نمي­كند.

نكته: جهت پروفيلاكسي پس از تماس با ارگانيسم از تركيب داكسي سيكلين و ريفامپين استفاده مي­شود كه در موارد تزريق سهوي واكسن يا استنشاق ائروسل به مدت 6 هفته و در ساير موارد 3 هفته است.