X
تبلیغات
مباحث تخصصي پزشكي - Medical Sciences

آدرس آی پی:
سیستم عامل:
نسخه: بیت
اندازه تصویر:

مباحث تخصصي پزشكي - Medical Sciences

محلی برای دريافت اطلاعات تخصصی دانش پزشکی

صفحه خانگی اضافه به علاقمندی ها نقشه سایت تبلیغات
اطلاعات تخصصي علم پزشكي را از اينجا بگيريد

تبلیغات

تبلیغات

درباره ما

******** دکتر محسن امیرآبادی *******

تصویر روز


 

امکانات دیگر


 

تقویم

تبلیغات

دیکشنری آنلاین



معرفی سایت به دوستان

 
نام شما :
ایمیل شما :
نام دوست شما:
ایمیل دوست شما:


Powered by ParsTools

خوش آمدید
تبلیغات
موضوع: [] بیماریهای مغز و اعصاب (نرولوژی) | نویسنده: دکتر محسن امیرآبادی


میگرن:

رفرنس: اینترنت – تیر 85

*        میگرن هورمونی

میگرن سندرم عروقی است كه با سردردهای گاهگاهی مشخص می شود. 25% زنان و 15% مردان و تقریباً 5 تا 10% بچه ها را درگیر میكند. 20% بالغین شروع میگرن را قبل از 10 سالگی شرح حال می دهند. در دوره بلوغ در پسرها میگرن شایعتر است ، اما پس از بلوغ، شیوع در دخترها به مرز دو برابر نسبت به پسرها می رسد(19).تفسیم بندی میگرن و سردرد متفاوت است.

كمیته بین المللی دسته بندی سردرد(HIS) قابل قبول ترین دسته بندی را برای سردرد فراهم آورده است(20) كه بقرار زیر است :

1- میگرن

2- سردردهای استرسی

3- سردردهای خوشه­ای

4- سردردهای دیگری كه با ضایعات ارگانیک رابطه ندارند .

5- سردردهای مرتبط با ترومای سر

6- سردردهای مرتبط با ضایعات عروقی

7- سردردهای مرتبط با ضایعات غیر عروقی داخل مغزی

8- سردرد مرتبط با مواد و سوء مصرف و قطع مصرف آنها

9- سردرد ناشی از عفونتهای غیر مغزی

10- سردرد مرتبط با بیماریهای متابولیك

11 - سردرد یا درد صورت مرتبط با اختلالات اسكلت سر، چشم ها، گردن، ‌بینی ، گوشها، سینوس ها، دندانها، دهان و یا سایر ساختمانهای سر و صورت

12 - نورالژی مغزی و درد اعصاب كمری

13 - سردردی كه در این دسته بندی ها قرار نمیگیرد.

میگرن به تنهایی نیز دسته بندی دارد كه در آن میان میگرن بدون اورا  از همه شایعتر است.

 

ملاکهای تشخیصی میگرن نوع شایع بقرار ذیل است:

1- سردردی كه 4 تا 72 ساعت طول بكشد .

2- سردردی كه حداقل 2 مورد از موارد ذیل را داشته باشد .

            الف ) سردرد یكطرفه

            ب ) سردرد ضرباندار

            ج ) سردرد با شدت متوسط تا شدید

      د ) سردردی كه با قدم زدن و از پله بالا رفتن یا فعالیتهای مشابه عادی بدتر شود.

3- در طی سردرد حداقل یكی از این علایم وجود دارد:

            الف ) تهوع یا استفراغ

            ب ) ترس از نور و هراس از سر و صدا

4- حداقل بایستی پنج حمله با خصوصیات ذكر شده در موارد فوق (1و2و3 ) رخ دهد .

5- در بررسیها اختلالات عصبی یا وجود نداشته یا رابطه­ای با میگرن ندارند(21) .

میگرن كلاسیك با اورا شروع میشود و بدنبال آن سردرد شدید و ضربانی و معمولاً یك طرفه است. اورای بیمار در عرض چند دقیقه افزایش می یابد و 10-5 دقیقه پایدار می ماند و به تدریج كم می شود. در 25% بیماران شروع ناگهانی است . با قطع اورا سردرد شروع می شود . سردرد در عرض یكساعت حداكثر شده و در عرض 8-4 ساعت خاموش میشود(22) .

 

علایم اورا عبارتند از :

1- اسکوتوم و نقاط نورانی

2- فتوپسی یا فلاش

3- احساس حرکت چیزی روی پوست

4- اختلال حسی

در اورا علائم مثبت ( فلاشها و نقاط نورانی و حالت زیگراگ نور ) و علایم منفی (همی آنوپی، نابینائی كامل و ) ممكن است دیده شود. علایم مثبت شایعترند(23).

در هر دوی میگرن كلاسیك و شایع،  سرگیجه علامت بارزی است و گاهی بقدری علامت سردرد بیمار را تحت الشعاع قرار میدهد كه بیمارسردرد را غیرمهم تلقی و لذا در مورد آن صحبتی نمی كند در نتیجه ممکن است بعنوان سرگیجه محیطی تشخیص گذاشته شود.

سرگیجه واقعی در 5/26 % میگرنی ها دیده میشود. اینحالت در سردرد تنشی فقط 8/7% است. سرگیجه میگرنی شدیدتر از سرگیجه واقعی در سردرد تنشی است(24).

در بیماران میگرنی بیماری مسافرت  بطور شایعتر نسبت به افراد عادی رخ میدهد. گاه بقدری علائم بیمار شدید است كه زندگی طبیعی بیمار را نیز محدود می سازد. نه پزشك نه بیمار متوجه نیستند كه میگرن بیمار با بیماری مسافرت رابطه دارد و بیمار پس از رفع حمله میگرن و برطرف شدن سرگیجه تازه متوجه می شود كه چه محدودیتی در زندگی وی رخ داده است.

كاهش شنوایی در حدود 20% میگرنی ها رخ میدهد كه در طی حمله یا قبل آن و یا بلافاصله پس از آن رخ میدهد(25). بیماران میگرن كلاسیك و شایع، وزوز گوش دارند ولی در سردرد تنشی، وزوز گوش گزارش نشده است. وزوز گوش در 60% بازیلار میگرنی ها هم دیده میشود. 12 % تنشی ها از سروصدا گریزان هستند اما این درصد برای میگرن 81% است(26) .

میگرن بازیلار :

این نوع میگرن مثل میگرن كلاسیك، سردرد و اورا دارد. اما علایم اورای آن برخلاف میگرن كلاسیك، مرتبط با ایسكمی در محدوده خونرسانی شریان بازیلاراست. اسم دیگر این میگرن ، میگرن حفره خلفی مغز[9]  است. ملاکهای تشخیصی میگرن در مورد این بیماران مصداق دارد . پاتوفیزیولوژی این نوع میگرن بدلیل ایسكمی و در نتیجه اختلال عملكرد در ساقه مغز ، مخچه ، هسته اعصاب مغزی و كورتكس اکسی پیتال است(27).

اتیولوژی میگرن بر اساس دو تئوری عروقی- عصبی شرح داده می شود(شکل 7-10).

 

شکل 10-7 : اتیولوژی عروقی- عصبی میگرن

 

 40 تا 90% میگرنی ها شرح حال مثبت دارند . رابطه ژنتیك و میگرن با  اورا  قویتر است. نوع ناشایع میگرن كه میگرن همی پلژیك است بصورت غالب ( AD ) به ارث میرسد  (‌از طریق p 19).(28)

 

درمان میگرن:

درمان میگرن دو مرحله ای است. اول درمان در حین حمله و دوم برای پروفیلاكسی است. درمان علامتی شامل: ضد دردها، ضد تهوع ها، آرامبخش ها و داروهای موثر بر عروق است كه باعث رفع سردرد، سرگیجه و تهوع می شوند این علائم، شکایت اصلی بیماران هستند.

كمترین درمان آسپیرین و استراحت است . مخلوط آسپیرین- كافئین و بوتالبیتال[10](Fiorinal)  و داروی میدرین[11] اثرات آرامبخش و ضد درد دارند. داروی ایمیترکس[12] ((Sumatriptan كه آگونیست گیرنده  5HTID است در حمله حاد در 90% بیماران موثر بوده است . اگر بیمار جواب ندهد ارگوتامین داروی مناسبی است در غیر اینصورت میدرین داروی بسیار مناسبی است(29) .

در درمان سرگیجه مرتبط با میگرن، درمان پیشگیری تنها درمانی است كه کاربرد دارد(30). ایندرال شایعترین دارویی است كه در پیشگیری میگرن موثر است ( 50 تا 70% ) ولی درآسم، كمی فشار خون، دیابت و نارسائی احتقانی قلبی و بیماریهای عروقی محیطی ممنوع است. دوز بالغین 80 تا 120 میلی گرم روزانه است و اثرات آن، كاهش شدت بیماری و جواب سریع میگرن به درمانهاست.

آمی تریپتیلین علایم و شدت میگرن را كم می كند . اگر زمینه ساز حمله، مشكلات روحی و استرس باشد این دارو موثرتر خواهد بود. دوز شبانه 50 تا 100 میلی گرم داده میشود. سیپروهپتادین و مهار كننده های كانال كلسیم نیز استفاده میشود . گروه دوم در حاملگی ممنوع است. در میگرن پریودی خانمها، ناپروكسن یا بلرگال[13] (در تاریخ 86/1/11 برای دختری مسافر در کلینیک سرور تجویز شد که با کمال فضاحت داروخانه گفت که سه سال است تولید نمی­شود!)( مخلوط ارگوتامین و فنوباربیتال )* موثر است و باید چند روز قبل از شروع احتمالی میگرن استفاده شوند(31). دربیمارانی كه میگرن و تشنج دارند استازولامید موثر و از حمله جلوگیری می كند(32) .

همچنین ببینید:

·          ایمیگران    IMIGRAN سوماتریپتان Sumatriptanراهنمای انگلیسی دارو 86-01-27-4/0851

·          Treatment

·          مصرف ریبوفلاوین در درمان و پیشگیری از سردرد میگرن موثر است85-12-21 – 4/2057 (نشریه طبیب – سال اول – شماره 10 نیمه دوم تیر ماه 1385)



 
تبلیغات